Entonces TEFCA está en vivo. ¿Y ahora?

Entonces TEFCA está en vivo.  ¿Y ahora?

La semana pasada, la Oficina del Coordinador Nacional de Informática de la Salud de los Estados Unidos anunció que el Marco de Intercambio de Confianza y el acuerdo conjunto ya están activos.

El anuncio marca un paso importante hacia la interoperabilidad nacional, con el objetivo de simplificar la conectividad entre organizaciones y, en última instancia, brindar a las personas acceso a su información de salud.

TEFCA ha estado en marcha en múltiples administraciones luego de la aprobación de la Ley de Curas del Siglo 21 en 2016, y pocos tienen una mejor idea que el Dr. Donald Rucker, quien se desempeñó como Coordinador Nacional de TI de Salud de 2017-2021.

Rucker, ahora director de estrategia de 1upHealth, se sentó con Healthcare IT News para hablar sobre las perspectivas futuras de la interoperabilidad en los Estados Unidos, los beneficios de las herramientas habilitadas para FHIR y la importancia de poder analizar datos de salud de toda la población.

P. ¿A qué desafíos de interoperabilidad cree que se enfrenta TEFCA?

R. Es un espacio difícil. Y vale la pena entender por qué es difícil.

Puedes mirar la conectividad: ¿Estamos recibiendo información de un paciente? ¿O sobre una población?

Y luego la otra dimensión es: ¿esta conectividad está controlada por el paciente, o pone los datos en manos de los pacientes, o es esta conectividad entre proveedores? Entonces esos son probablemente tres cubos algo separados.

TEFCA se trata en realidad de proveedores históricos que se sientan en registros de salud electrónicos y crean varias redes de proveedores de registros de salud, en primer lugar, y luego intercambian información de salud para comunicarse entre sí.

Esto es importante en gran parte del cuidado de la salud, porque los pacientes pueden estar demasiado enfermos, o demasiado jóvenes o demasiado viejos para recordar los detalles médicos. Si ingresa a la bahía de trauma, es posible que no pueda recordar cuál es su contraseña o el sitio web de su proveedor. cierto, o algo, ya sabes, algo así.

Veo a TEFCA, tal como es, como una especie de marcador de posición para algunas de las computadoras más ricas que deben seguir si queremos tener un sistema de salud racional. Si queremos hacer las cosas que son medidas de valor, medidas de apoyo de salud pública para los determinantes sociales de la salud, necesitamos un sistema diferente a las vías de conectividad que tenemos hoy.

P. Entonces, ¿cuáles son algunos de los obstáculos que cree que podrían surgir para lograr un procesamiento más rico?

El reto es que la arquitectura es arquitectura un paciente a la vez. Veremos cómo funcionan los servicios de búsqueda de registros para encontrar pacientes. Las redes de información de salud calificadas no están prescritas geográficamente, por lo que todos los QHIN pueden realizar búsquedas en los Estados Unidos. Esas son cosas que vamos a ver, obviamente lo intentaron. Creo que, en general, veremos cómo resulta allí.

Muchos proveedores de EHR han tenido dificultades para encontrar registros, incluso sobre sus clientes en diferentes sitios, a menos que diga dónde lo han visto. El desafío es que las personas que más lo necesitan son las personas que menos pueden brindarle gran parte de esa historia.

Si está en la sala de traumatología, es demasiado viejo, es demasiado joven, probablemente no sepa qué causó esa cicatriz quirúrgica en su vientre. Este tipo de cosas es extremadamente importante que los médicos sepan y valdría la pena el esfuerzo de iniciar sesión e intentar obtener esa información.

Veremos cómo está el rendimiento de búsqueda allí. Creo que será importante ver cómo resulta esto con los intercambios de información de salud estatales, que realmente tienen, en casi todos los casos, datos demográficos de pacientes muy sólidos y también pueden hacer el cálculo de las poblaciones.

Si observa los tres cubos que mencioné anteriormente, TEFCA lo hace: estoy enfermo y me está cuidando y quiero obtener la información de mis cuidadores anteriores.

Pero si observa las preguntas generales, creo que aquí es donde realmente debemos analizar los documentos de orientación de FHIR y el trabajo adicional de la ONC.

P. ¿Podría dar ejemplos de algunas de estas preguntas generales?

Las preguntas generales son cosas como: ¿Cómo calculo el valor con los proveedores? Quiero decir, esta es la pregunta existencial de la atención médica estadounidense: ¿qué diablos estamos pagando? ¿Y qué valor estamos obteniendo? Y como sabe cualquiera que haya tenido contacto con el sistema de salud, es extremadamente difícil de responder y nunca ha tenido una respuesta computacional.

Si nos alejamos de algún tipo de mundo de medición de calidad de una sola vez y vamos a las poblaciones, ¿cómo le va a un proveedor en relación con sus pares? Tenemos la tecnología, pero no tenemos la red para hacer comparaciones de valor basadas en la población.

Si nos fijamos en COVID-19, me sorprendió lo poco que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades hicieron uso de los datos contenidos en los muchos, muchos HIE estatales, que responderían a la mayoría de las preguntas que aparentemente, pero no del todo, insoluble en los últimos dos años.

Cosas como: ¿cuáles son los factores de riesgo? ¿Cómo es el rendimiento de los medicamentos? ¿Cuál es la trayectoria de las pruebas positivas frente a las negativas? ¿Cuál es la naturaleza de la inmunidad natural? ¿Cuál es la naturaleza del rendimiento de la vacuna? ¿Cuánto dura una vacuna?

El CDC está tratando de responder a estas cosas con ensayos clínicos prospectivos muy limitados, mientras que esta información ya está presente en HIE en grandes cantidades, con poblaciones de todas las etnias, de todos los datos demográficos.

Una vez más, debemos mirar la conectividad desde la perspectiva de la población.

Lo último que debe suceder es que para SDOH, debemos pasar de los EMR basados ​​en proveedores a los HIE estatales. No me di cuenta cuando comencé a trabajar en ONC, para ser totalmente honesto contigo. Pero me metí en: ¿Cómo servimos realmente a los menos atendidos en Estados Unidos? Realmente necesitas al gobierno. Necesitas el gobierno público.

Todos los recursos clínicos cercanos, pero no puramente de facturación, como hogares grupales, prisiones, refugios, escuelas, enfermeras domiciliarias: todas estas personas no están en el clásico cubo "Tengo un EMR". ¿Cómo obtendrán información? Y dado que todos estos son financiados por el gobierno federal, aunque normalmente los administra el estado, la unidad real de gobierno es el HIE estatal. Necesitamos tener el HIEss allí para permitir el procesamiento público de SDOH.

Entonces tome todo eso, bien, esas son plataformas públicas, así que cuando tiene partes de ellas en la API FHIR, realmente puede comenzar a ser inteligente con la informática. En 1Up, creamos herramientas para que los pagadores realmente puedan pensar en lo que obtienen de los proveedores con análisis modernos. Necesita un estándar de representación de datos relativamente homogéneo para realizar estos análisis de big data.

O bien, si los proveedores quieren entender cómo atender a los pacientes más allá de las visitas y hacerlo con la informática moderna, podrían crear plataformas informáticas a medida que gestionen los datos de su sistema.

Pero si quieren acceder a las redes, donde tienes poblaciones, en FHIR, necesitas el análisis FHIR para eso.

Con suerte, hemos trazado un camino desde donde se encuentra TEFCA hoy, que es una aclaración sólida sobre algunos de los protocolos de red existentes que confían en las personas, hacia dónde debemos ir, que es realmente un mundo habilitado para FHIR, donde puede comenzar a calcular.

Obviamente, hay que hacerlo por las poblaciones. Todos los estándares de datos de IHE nunca fueron diseñados para poblaciones. Si observa el marco técnico de QHIN, cada consulta individual para pacientes requiere la creación de una conexión a Internet TCP / IP y su demolición. Si está haciendo un mono, no hay problema: estamos en una conexión TCP / IP en este momento. Pero si vas a hacer esto por un millón de pacientes, bueno, no tanto.

Así es como vería la trayectoria de la interoperabilidad y hacia dónde debemos ir como país. Yo diría que este es un primer paso sólido. Quiero decir, ciertamente bueno, si estás en la sala de emergencias, en coma, eso es una mejora notable en muchos casos.

Kat Jercich es editora sénior de Healthcare IT News.
Twitter: @kjercich
Correo electrónico: [email protected]
Healthcare IT News es una publicación de HIMSS Media.