Preguntas y respuestas: Garantizar que los programas de salud digital funcionen para la población de Medicaid

Ochsner Health, con sede en Luisiana, comenzó su programa de medicina digital para monitorear condiciones crónicas hace varios años, antes de que la pandemia de COVID-19 interrumpiera el sistema de atención médica y provocara que más pacientes y proveedores consideraran la atención virtual.

En medio de la pandemia, Ochsner lanzó un proyecto piloto enfocado en el monitoreo remoto de pacientes de Medicaid en Louisiana con condiciones como hipertensión y diabetes tipo 2.

El sistema de salud dio a conocer recientemente los resultados tras el primer año del piloto, destacando que la mitad de los pacientes con hipertensión no controlada tenían la condición bajo control después de 90 días, mientras que el 59% de los pacientes con diabetes mal controlada pudieron mantener bajo control la enfermedad. control.

La Dra. Denise Basow, directora digital de Ochsner, se reunió con ComoHow para analizar cómo el sistema de atención médica integra e involucra a los pacientes, así como qué sucederá después del programa.

ComoHow: ¿Podría contarme un poco sobre cómo funciona el programa de medicina digital y cómo llegó el programa piloto hasta ahora?

Dra. Denise Basow: Ochsner lo ha estado haciendo durante muchos años. Había tenido éxito en la mayoría de nuestras poblaciones, pero [we had the idea about two years ago] realmente darle un empujón a Medicaid para ver si esto podría funcionar para estos pacientes. Es una población de pacientes con muchas enfermedades crónicas. Es una población de pacientes que tradicionalmente ha sido difícil involucrar en la atención. Y también es una población de pacientes en la que tomar un descanso para ir al consultorio del médico no siempre es conveniente o probable que suceda. Así que parecía una población privilegiada por eso.

Por supuesto, nos pagan por la atención de los pacientes en Medicaid, pero no hay apoyo financiero específico para este tipo de programa. Entonces pudimos obtener una subvención de la FCC para pagar los dispositivos, así que decidimos financiar el resto del programa, cuidar a los pacientes, nuestro equipo de atención, etc. Inicialmente pensamos que tendríamos mil pacientes. Creo que llegamos a 4.400 en este momento.

Hemos tenido excelentes resultados en términos de mejorar el control de la presión arterial y el control de la diabetes, así como reducir el costo de la atención al reducir las visitas a la sala de emergencias y reducir los ingresos hospitalarios. Y ese costo de atención reducido también incluye el hecho de que, en algunos casos, los costos de farmacia aumentan porque los pacientes realmente cumplen más con sus medicamentos.

MHN: ¿Cómo se integran los pacientes al programa? Supongo que esto es probablemente nuevo para muchos pacientes.

Basow: Tenemos un portal de inscripción bastante sencillo que es una combinación de asegurarse de que los pacientes sean elegibles, asegurarse de que entiendan el programa y luego tratar de involucrarlos con anticipación en cuanto a por qué podrían estar interesados ​​​​en asistir. Trabajamos mucho digitalmente tratando de involucrar a estos pacientes. Si vemos que llegan a mitad de la matrícula pero no la acaban del todo, nos ponemos en contacto con ellos.

Así que realmente hacemos mucho en ese frente. Tratamos de hacer lo más posible sin personas tanto como sea posible. Pero sabemos que a veces tenemos que involucrar a los pacientes de otras maneras. Hemos aprendido mucho a lo largo de los años sobre en qué parte del proceso tienden a atascarse o caerse. Y hemos trabajado mucho para tratar de resolver la situación y hacer que registrarse sea lo más sencillo posible.

Una vez que se registran, nos sentimos muy bien por mantenerlos. Entonces nos enfocamos mucho en cuáles son esos puntos de fricción en su proceso de hoja de ruta donde tienden a caer, para que puedan reducirlos.

MHN: ¿Cuáles son algunos de los puntos de fricción que ha encontrado donde las personas se atascan?

Basow: Esa es la mayoría de las cosas en las que pensarías. Básicamente, cualquier clic, cualquier acción que realice. Cuanto más les pidas que hagan, más oportunidades tendrán de no hacerlo. Hay cierta información básica que necesitamos y de la que no podemos deshacernos, pero en realidad se trata de reducir tantos pasos como sea posible.

Lo que realmente estamos tratando de hacer es llevarlos al primer punto de contacto con nuestro equipo de soporte, porque una vez que los llevamos al primer punto de contacto con nuestro equipo de soporte, tenemos una tasa de éxito muy alta. Entonces es tratar de eliminar tantos obstáculos, tantos pasos adelante, para alcanzarlos.

MHN: Ahora que ha tenido la prueba piloto con pacientes de Medicaid durante aproximadamente dos años, ¿hay áreas para la expansión? ¿Qué estás pensando en cambiar o agregar?

Basow: Similar a lo que estamos haciendo con el resto de nuestros programas digitales, algo que estamos haciendo es agregar más enfermedades porque ahora hemos demostrado que podemos hacerlo con éxito. Y la cantidad de cosas que podemos monitorear en casa solo está aumentando.

Entonces, por ejemplo, en este momento, estamos haciendo diabetes, hipertensión e hiperlipidemia (colesterol alto), pero también estamos buscando programas para mantener una espalda sana para las personas con dolor de espalda, que es otra condición crónica importante. Estamos analizando la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular, que es el ritmo cardíaco anormal más común.

MHN: ¿Cuáles son algunos de los desafíos que enfrentó durante el piloto?

Basow: Creo que definitivamente hay problemas de equidad en salud. Los pacientes necesitan tener algún tipo de teléfono inteligente con el que puedan interactuar. Si bien se está volviendo cada vez más común, ciertamente vemos disparidades dentro de algunas de nuestras poblaciones más necesitadas.

Además, existen disparidades en la facilidad de uso de la tecnología. Probablemente solo alrededor de la mitad de nuestro programa está por encima [the age of 65], lo cual tiene sentido porque ahí es donde vemos condiciones crónicas más comunes. Si bien ciertamente tienen cierta estructura con la tecnología, la mayoría de ellos informan que necesitan algún tipo de ayuda o prefieren algún tipo de ayuda. Por lo tanto, llevar a los pacientes a bordo con sus dispositivos, asegurarse de que tengan los dispositivos que necesitan y luego ayudarlos con la tecnología, siempre es una tarea abrumadora.

Aparte de eso, creo que nos sorprendió gratamente nuestra capacidad para mantenernos al día una vez que los pusimos en marcha y nuestra capacidad para mantenerlos ocupados. Medimos los puntajes netos del promotor y el puntaje neto más alto que obtuvimos fue en esta población de Medicaid. Creo que esto se debe en parte al hecho de que, nuevamente, es una población con la que tradicionalmente ha sido difícil involucrarse, y ahora les estamos prestando más atención de la que pudieron haber recibido anteriormente.

MHN: ¿Cómo ha visto que la salud digital se expande y cambia más ampliamente en los últimos dos años?

Basow: Fue bastante impresionante, sinceramente. La pandemia ciertamente ha hecho que las personas se sientan más cómodas con la telemedicina tradicional. Este tipo de visitas sincrónicas en tiempo real ha llevado a las personas a sentirse más cómodas con la idea de que podemos hacer más en casa de lo que hemos podido hacer anteriormente.

La otra cosa que ha sucedido es que solo ha habido una proliferación de inversiones por parte de la comunidad de capital de riesgo, en gran parte en negocios digitales. Creo que fue disruptivo, lo que creo que es algo bueno. Probablemente hay demasiadas empresas ahora, lo que no es bueno porque a veces es difícil diferenciarse. Pero en general, está causando mucha disrupción, lo que generalmente es favorable porque nos obliga a pensar en cómo hacemos las cosas y a hacer las cosas de manera diferente. La combinación de la pandemia y la inversión en negocios digitales y atención médica realmente ha cambiado un poco el panorama.

Creo que está poniendo énfasis en algunas áreas. Uno realmente está mirando nuestros modelos de atención. ¿Qué podemos hacer virtualmente primero, en lugar de tener pacientes tradicionalmente en una práctica? Ser realmente bueno en el monitoreo del hogar será importante. Entonces, los modelos de atención, el monitoreo del hogar, que están interrelacionados, y luego, la tercera cosa es sobre la IA. Hemos estado hablando de IA en medicina durante más de 15 años, pero ahora realmente estamos comenzando a ver aplicaciones prácticas de varias maneras. Esas pocas áreas realmente han cambiado las cosas en los últimos años.