Un estudio de Stanford respaldado por Apple sugiere que el iPhone y el Apple Watch podrían monitorear de forma remota la fragilidad de los pacientes cardíacos.

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El iPhone y el Apple Watch podrían permitir la evaluación en el hogar de la fragilidad de los pacientes con enfermedad cardiovascular a través de datos de sensores y una versión impulsada por una aplicación de la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), una evaluación tradicionalmente clínica de la capacidad funcional de una persona. , según datos publicados ayer en PLoS One.

Dirigido por investigadores de la Universidad de Stanford y financiado por Apple, el estudio proporcionó los dispositivos a 110 pacientes de Asuntos de Veteranos y comparó su rendimiento estándar de 6MWT con una versión en clínica medida por sensores de Apple, pruebas regulares de 6MWT en casa realizadas a través de una aplicación. De estudio y datos de actividad recopilados de forma pasiva.

Descubrieron que el 6MWT basado en la aplicación determina con precisión la fragilidad del paciente, aunque hubo una pequeña caída en la precisión cuando la prueba se realizó en casa que los investigadores atribuyeron más a la variabilidad extraclínica que a la precisión del sensor.

La recopilación pasiva de datos fue un poco menos confiable que la 6MWT en el hogar, escribieron, lo que sugiere que cada uno de los métodos podría respaldar el monitoreo remoto de pacientes mayores con enfermedades cardiovasculares.

«La capacidad funcional es cada vez más una importante métrica de atención centrada en el paciente para la población con enfermedades cardiovasculares», escribieron los investigadores en el estudio.

«Si bien muchos estudios han analizado la PM6M en la población con enfermedades cardiovasculares, pocos han analizado una versión autoadministrada basada en teléfonos inteligentes a pesar de la creciente necesidad de monitoreo remoto. Los teléfonos inteligentes, con su creciente prevalencia incluso entre la población anciana, representan una oportunidad para recolectar datos pasivamente «.

DATOS DE PRIMERA LÍNEA

Entre los 110 pacientes con AV incluidos en el análisis, la edad media fue de 68,9 años y todos menos uno eran varones. El 85% padecía hipertensión, el 35% diabetes, el 21% estenosis aórtica, el 15% fibrilación auricular y el 4% insuficiencia cardíaca.

Dieciséis de los participantes abandonaron el estudio prematuramente debido a una combinación de muerte, pérdida de seguimiento o decisión. Durante el período de estudio de seis meses, los participantes completaron 450 6MWT en la clínica y 2.019 6MWT en casa y registraron 58 millones de escalones y 5.144 tramos de escaleras.

Al comparar las lecturas de un dispositivo 6MWT supervisado con la distancia de la verdad desde el suelo, los investigadores encontraron que los datos del dispositivo podrían proporcionar una evaluación binaria de la fragilidad con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 85%. Es de destacar que estos resultados combinaron los datos de pasos y los datos de distancia recopilados del teléfono inteligente en el análisis, ya que cada métrica por sí sola tuvo un peor desempeño (área debajo de la curva [AUC] 0,924).

En los hogares de los pacientes, el 6MWT impulsado por la aplicación fue un 83% sensible y un 60% específico al clasificar a un paciente como frágil o no frágil (AUC 0,704). El modelo que utiliza datos de actividad recopilados de forma pasiva se sigue de cerca, capaz de predecir los resultados de fragilidad de una prueba de 6MWT tradicional con un AUC de 0,643.

Los investigadores notaron que los recuentos de pasos medidos por el dispositivo aterrizaban de manera rutinaria más cerca de la verdad del terreno medido por la clínica que las calculadoras de distancia de los dispositivos. Destacaron la tasa de finalización del 84% y el uso generalmente frecuente como un éxito a pesar de la menor alfabetización tecnológica de la población mayor y especularon que la disminución en la precisión entre las lecturas de dispositivos en la clínica y en el hogar se debió a una menor supervisión, menos motivación, variabilidad diaria y ningún sendero reglamentado para caminar.

Al mismo tiempo, señalaron que el tamaño de la muestra más pequeño del estudio, la población mayoritariamente masculina y el tiempo de estudio de seis meses eran las principales debilidades de su diseño.

CÓMO SE HIZO

Desde mayo de 2028 hasta mayo de 2019, los investigadores invitaron a participar a 156 pacientes ambulatorios con enfermedades cardiovasculares y procedimientos programados a través del Palo Alto VA Hospital, 110 de los cuales finalmente asistieron. Cada uno estaba equipado con un iPhone 7 y un Apple Watch Series 3 que se cargaron con una aplicación de estudio desarrollada por el equipo.

Después de ser recibidos por un coordinador de investigación clínica, los participantes completaron una 6MWT supervisada en la clínica durante las visitas de incorporación y seguimiento. Se les indicó que completaran un 6MWT impulsado por una aplicación en las semanas que no tenían una cita clínica, con un mayor estímulo de las notificaciones automáticas semanales.

Mientras tanto, la aplicación de búsqueda recopilaba pasivamente el total de pasos diarios, el máximo de pasos continuos y la distancia diaria total recorrida por día.

Los investigadores compararon la correlación entre la distancia medida por el dispositivo y la distancia de tierra a verdad medida por un coordinador clínico para evaluar la precisión de una 6MWT medida por el dispositivo en la clínica. Luego crearon una regresión logística a partir de los datos de 6MWT en el hogar y la actividad pasiva que predijo el rendimiento de su siguiente 6MWT en la clínica, donde un resultado «frágil» se definió como un individuo que alcanza menos de 300 metros durante una 6MWT.

LA MAYOR TENDENCIA

Este estudio es un seguimiento orientado al uso clínico de una encuesta anterior de 2018 realizada por el mismo equipo, en la que se compararon las capacidades de medición de la zancada y la distancia del iPhone con el recuento manual de pasos. Del mismo modo, la investigación concluyó que la precisión del podómetro del teléfono inteligente era superior a las mediciones de distancia y que la primera debería haber sido priorizada si se emplean dispositivos de monitoreo remoto de pacientes.

El apetito por tales aplicaciones de sensores de dispositivos probablemente aumentó con el tiempo entre estas investigaciones, debido a la crisis de COVID-19 y la creciente adopción por los equipos de atención de estrategias de monitoreo remoto, anotaron los investigadores.

En los últimos dos años, la propia Apple ha explorado áreas en las que sus productos podrían respaldar tanto la salud como la atención médica. Los esfuerzos de los investigadores centrados en las enfermedades cardiovasculares del gigante tecnológico han incluido, entre otros: el Apple Heart Study realizado por Stanford, el Heartline Study con Johnson & Johnson y Evidation Health, y un estudio de detección de insuficiencia cardíaca recientemente lanzado con la Universidad. Health of Toronto . La red.

EN CONCLUSIÓN

«Si bien los beneficios de la telemedicina y el monitoreo remoto (conveniencia, bajo costo, mejor calidad de datos) se han postulado durante mucho tiempo, la pandemia de COVID-19 ha hecho que la implementación acelerada sea un imperativo de seguridad», escribieron los investigadores.

«En este estudio, demostramos que las mediciones basadas en dispositivos inteligentes, que incluyen datos de actividad de 6MWT y recopilados pasivamente, brindan información clínicamente precisa y significativa sobre la capacidad funcional en pacientes con [cardiovascular disease]. «

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